院長コラム

2019年3月の記事一覧

廿日市市役所 "子育て応援室"勉強会 10

2019年03月20日

産褥とは、出産後6~8週間を言います。
【正常産褥】妊娠によって変化した母体が非妊娠時の状態に戻る。
   子宮         大きさ 分娩後、臍の高さにあった子宮が10日位で腹壁から蝕知
                        できなくなる。
              復古   子宮の大きさが産後6週間かけて元に戻る。
                    子宮が戻る過程で子宮内から“悪露”という分泌物排出。
                  「悪露の変化」産後2~3日 赤色       組成 血液
                          1週     褐色    ヘモグロビン
                          2~3週  淡黄色    白血球
                          4週    白色     分泌液
                          6週    消失
             後陣痛 産後2~3日に子宮復古の為の子宮収縮で痛みを感じる

 乳汁分泌  分娩後、エストロゲン・プロゲステロンの急激な低下で
       乳汁分泌抑制が解除され、プロラクチン作用増加
               初産婦:産褥2~3日  経産婦:産褥1~2日 で乳汁分泌始まる。

 無月経   卵巣機能が回復するまで、産褥性無月経となる。
           授乳婦   分娩後3~4か月
           非授乳婦  分娩後2か月   授乳婦のほうが長い

【異常産褥】 分娩直後~産褥1か月で発症
 産褥乳腺炎 乳汁うっ滞;生理的乳房腫脹・疼痛
        ⇒ うっ滞性乳腺炎;乳房腫脹・疼痛・熱感・硬結・発赤
       (産褥3,4日)
        ・・・乳房マッサージ、クーリング ⇒ 正常乳汁排出
        ⇒ 化膿性乳腺炎;高熱・乳房発赤・腫脹・腋窩リンパ節腫脹
       (産褥2~4週) 治療:マッサージ・抗菌剤・消炎鎮痛剤
 産褥精神障害 内分泌環境の変化・母親になった環境変化による。
            マタニティーブルース
        産褥3~10日 抑うつ感・不安感・涙もろさ・感情不安定・不眠
      ⇒ 2週間後 症状消失
           産褥期精神病  産褥1か月以内に発症 産褥婦の5~10% 
      ・産後うつ病(抑うつ症状 半数を占める)
      ・神経症様状態(神経衰弱様症状 20%)
      ・非定型精神病様(意識レベル低下、幻覚・瞑想)
      ⇒精神科医受診
  子宮復古不全   子宮復古の遅延により、子宮からの出血が続き、大きく柔らかい子宮
           原因
           器質的:胎盤片、卵膜残存・子宮筋腫・感染症
           機能的:子宮筋過伸展(多胎、羊水過多9・子宮筋疲労(遷延分娩)
          症状
           血清悪露の持続
         治療
            子宮収縮剤
          遺残物の除去
 産褥熱         分娩後24時間~産褥10日に38℃以上の高熱が続く
            下腹部痛・悪臭を伴う悪露
        治療
        感染源の除去
        抗菌剤
 血栓性静脈炎 肥満・高齢・帝王切開後下肢疼痛・腫脹・発赤
            表在性血栓性静脈炎:下肢静脈怒張・血栓部圧痛
            深部静脈血栓症:深部静脈血栓患側の腫脹・浮腫
          血栓が肺に飛び呼吸困難・胸痛が起こる肺血栓塞栓症になり肺梗塞
          で死亡することもある。
              検査
         超音波・MRアンギオグラフィー
        治療
        予防:早期離床・弾性ストッキング
        薬物治療:抗凝固剤・血栓溶解剤
 
  以上が分娩後の正常と異常を簡単に記載しましたが、特に、近年分娩後に育児に疲れで虐待や、育児放棄、うつ病の発症など様々な変化を訴えられる事が見受けられます。
 ご主人を含め、周りの人の協力により、お子様の健やかな成長・育児に携われることを、願っています。

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